OSA 診斷與篩檢
阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）的早期辨識與準確診斷對於預防其嚴重併發症至關重要。楊靜修教授在陽明交通大學睡眠研究中心的臨床教學中，系統性介紹了從初步篩檢到確定診斷的完整流程。
STOP-Bang 問卷篩檢
STOP-Bang 問卷是目前臨床上最廣泛使用的 OSA 篩檢工具，由 Chung 等人於 2008 年開發，具有高敏感度，特別適合用於術前評估與基層醫療篩檢。
問卷內容
| 代碼 | 英文 | 中文問題 | 計分 |
|---|---|---|---|
| S | Snoring | 您的打鼾聲很大嗎？（大到隔壁房間都聽得見） | 是 = 1 分 |
| T | Tired | 您白天經常感到疲倦、疲勞或想睡嗎？ | 是 = 1 分 |
| O | Observed | 有人觀察到您在睡眠中呼吸停止嗎？ | 是 = 1 分 |
| P | Pressure | 您有接受高血壓治療嗎？ | 是 = 1 分 |
| B | BMI | BMI 超過 35 嗎？ | 是 = 1 分 |
| A | Age | 年齡超過 50 歲嗎？ | 是 = 1 分 |
| N | Neck | 頸圍超過 40 公分嗎？ | 是 = 1 分 |
| G | Gender | 生理性別為男性嗎？ | 是 = 1 分 |
風險分級
- 低風險：0-2 分
- 中度風險：3-4 分
- 高風險：5-8 分，或符合以下任一條件：
- STOP 項目 ≥ 2 分 + 男性
- STOP 項目 ≥ 2 分 + BMI > 35
- STOP 項目 ≥ 2 分 + 頸圍 > 40 cm
STOP-Bang 對中重度 OSA（AHI ≥ 15）的敏感度高達 93-100%，但特異度較低（約 25-43%），意即陽性結果需進一步以客觀睡眠檢查確認。
多頻道睡眠生理檢查（PSG）
多頻道睡眠生理檢查（Polysomnography, PSG）是診斷睡眠呼吸中止症的黃金標準（gold standard），在睡眠中心的實驗室環境中整夜進行。
記錄頻道
PSG 同時記錄多種生理訊號：
| 頻道類型 | 記錄內容 | 功能 |
|---|---|---|
| 腦電圖（EEG） | C3/C4、F3/F4、O1/O2 等導程 | 判定睡眠分期與覺醒事件 |
| 眼電圖（EOG） | 左右眼球運動 | 辨識 REM 睡眠 |
| 肌電圖（EMG） | 下頷肌群、前脛骨肌 | 肌肉張力變化、腿部運動 |
| 鼻壓力感測（Nasal Pressure） | 鼻腔氣流壓力變化 | 偵測低通氣事件（高敏感度） |
| 口鼻熱敏感測器（Thermistor） | 口鼻氣流溫度變化 | 偵測呼吸中止事件 |
| 胸腹呼吸帶 | 胸部與腹部呼吸運動 | 區分阻塞型與中樞型事件 |
| 血氧飽和度（SpO2） | 指尖脈搏式血氧計 | 監測去飽和事件 |
| 心電圖（ECG） | 心臟電位活動 | 偵測心律不整 |
| 體位感測器 | 睡眠姿勢 | 評估體位相關性 |
| 打鼾感測器 | 鼾聲麥克風 | 記錄打鼾事件 |
睡眠分期判讀標準
依據美國睡眠醫學會（AASM）標準，每 30 秒為一個 epoch 進行判讀：
- W（清醒）：後枕部 alpha 波或低振幅混合頻率活動，伴隨高肌肉張力
- N1（淺睡第一期）：alpha 波消失，出現 theta 波與慢速眼球運動
- N2（淺睡第二期）：出現睡眠紡錘波（sleep spindle）與 K 複合波
- N3（深睡期）：高振幅慢波（delta 波）佔 epoch 的 20% 以上
- REM（快速動眼期）：低振幅混合頻率腦波、快速眼球運動、肌肉張力最低
呼吸事件判讀
- 阻塞型呼吸中止：氣流停止 ≥ 90%，持續 ≥ 10 秒，胸腹呼吸努力持續存在
- 中樞型呼吸中止：氣流停止 ≥ 90%，持續 ≥ 10 秒，無胸腹呼吸努力
- 混合型呼吸中止：事件開始為中樞型，後半段轉為阻塞型
- 低通氣：氣流下降 ≥ 30%，持續 ≥ 10 秒，伴隨 SpO2 下降 ≥ 3% 或覺醒
居家睡眠檢測（HST）
居家睡眠檢測（Home Sleep Testing, HST）又稱為攜帶式監測（Portable Monitoring），提供一種更便利、低成本的替代方案。
適用對象
- 高度懷疑中至重度 OSA 的成年患者
- 無嚴重共病疾病（心衰竭、COPD、神經肌肉疾病除外）
- 無其他合併的睡眠障礙（如中樞型呼吸中止、嗜睡症、週期性肢體運動症）
HST 與 PSG 比較
| 特徵 | 實驗室 PSG | 居家睡眠檢測 |
|---|---|---|
| 記錄頻道 | 完整（≥ 7 頻道） | 簡化（通常 3-4 頻道） |
| 睡眠分期 | 可判定 | 通常無法判定 |
| 技術人員監控 | 全程有 | 無 |
| 環境 | 實驗室 | 家中 |
| 費用 | 較高 | 較低 |
| 舒適度 | 可能受環境影響 | 較自然 |
| AHI 計算 | 以實際睡眠時間為分母 | 以記錄時間為分母（REI） |
| 假陰性風險 | 低 | 較高（可能低估嚴重度） |
HST 的結果如果為陰性但臨床高度懷疑 OSA，仍應安排實驗室 PSG 確認。
氧氣去飽和指數（ODI）
氧氣去飽和指數（Oxygen Desaturation Index, ODI）是另一個重要的呼吸事件量化指標：
- 定義：每小時睡眠中血氧飽和度下降 ≥ 3%（或 ≥ 4%，依定義而異）的次數
- 臨床意義：反映間歇性低氧的頻率，與心血管風險直接相關
- 與 AHI 的關係：通常與 AHI 呈正相關，但並非完全一致
- 最低血氧飽和度（Nadir SpO2）：整夜最低值，低於 80% 代表嚴重去飽和
ODI 在評估 OSA 的心血管代謝風險時特別重要，因為間歇性低氧是導致氧化壓力與內皮功能障礙的關鍵機制。
艾乃乎斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）
ESS 是評估日間嗜睡程度最常用的主觀量表，由 Murray Johns 於 1991 年開發。
評估情境
受試者針對以下 8 種情境評估自己打瞌睡的可能性（0-3 分）：
- 坐著閱讀時
- 看電視時
- 在公共場所安靜地坐著（如劇院或會議中）
- 連續搭乘汽車超過一小時的乘客
- 下午有機會躺下休息時
- 與人坐著交談時
- 午餐後安靜地坐著（未飲酒）
- 開車中遇到交通暫停幾分鐘時
計分與解讀
| ESS 分數 | 解讀 |
|---|---|
| 0-5 | 正常範圍，極少日間嗜睡 |
| 6-10 | 正常範圍（平均值） |
| 11-12 | 輕度過度嗜睡 |
| 13-15 | 中度過度嗜睡 |
| 16-24 | 重度過度嗜睡 |
ESS ≥ 10 或 ≥ 11 通常被用作異常嗜睡的切點。需注意 ESS 與客觀嗜睡測量（如 MSLT）的相關性中等，部分患者可能低估自身嗜睡程度。
何時應轉介睡眠檢查
臨床上應考慮轉介睡眠檢查的指標：
- 習慣性且大聲的打鼾，特別是伴隨被觀察到的呼吸暫停
- 不明原因的日間嗜睡或疲勞
- 頑固性高血壓（使用三種以上降壓藥仍控制不佳）
- 新發心房顫動
- STOP-Bang 問卷 ≥ 3 分
- 代謝症候群合併肥胖
- 計畫進行全身麻醉手術的高風險患者
- 職業駕駛或從事高風險工作的嗜睡者
- 不明原因的夜尿、晨起頭痛
及早診斷與治療 OSA 能顯著改善患者生活品質並降低長期健康風險。