兒童飲食習慣與睡眠呼吸中止症的關聯性
Children's Dietary Habits and Obstructive Sleep Apnea Risk
主持人： 楊靜修教授（國立陽明交通大學睡眠研究中心）
研究背景
兒童肥胖在全球範圍內日益嚴重，已成為重大的公共衛生議題。 肥胖不僅是成人阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）之主要危險因子，在兒童族群中亦扮演越來越重要的角色。
過去認為兒童 OSA 主要由腺樣體及扁桃腺肥大所致，然而隨著兒童肥胖率的攀升，肥胖相關之兒童 OSA 型態日漸增加。 肥胖兒童之上呼吸道周圍脂肪沉積增加、咽腔截面積縮小，且腹部肥胖可降低功能殘氣量，加劇睡眠中之通氣不足。
飲食習慣不僅透過肥胖直接影響上呼吸道結構，近年研究更發現，高發炎性飲食（inflammatory diet）可獨立於體重之外，透過以下途徑增加 OSA 之風險：
- 促進系統性發炎反應及上呼吸道黏膜水腫
- 增加氧化壓力，損害上呼吸道肌肉功能
- 影響免疫調節，加劇腺樣體及扁桃腺之慢性發炎
此外，特定營養素之缺乏（如維生素 D、omega-3 脂肪酸）亦可能影響上呼吸道肌肉功能及免疫調節。 釐清兒童飲食模式與 OSA 之關聯，有望為兒童 OSA 之預防及輔助治療開闢新的介入途徑。
研究目的
- 探討兒童飲食模式與 OSA 風險之關聯性。
- 分析飲食發炎指數（Dietary Inflammatory Index, DII）與 OSA 嚴重度之相關性。
- 評估肥胖在飲食與 OSA 關聯中之中介效應。
- 探討特定營養素（維生素 D、omega-3、抗氧化物質）攝取量與 OSA 指標之關係。
- 評估營養介入對兒童 OSA 之輔助治療潛力。
研究方法
- 收案 4-12 歲因打鼾或疑似 OSA 就診之兒童，同時招募無打鼾之健康兒童作為對照組。
- 飲食評估： 以三日飲食紀錄法（包含兩個平日及一個假日）收集飲食攝取資料，由營養師進行營養分析。 另以食物頻率問卷（FFQ）評估長期飲食模式。
- 飲食發炎指數計算： 依據 DII 方法學，根據 45 種食物參數計算每位兒童之 DII 分數。 分數越高代表飲食越具促發炎性。
- 體位測量： 測量身高、體重、腰圍、頸圍，計算 BMI 及 BMI z-score。 以生物電阻法測量體脂肪率。
- 睡眠檢查： 進行整夜 PSG，記錄 AHI、ODI、最低 SpO₂ 及睡眠結構。
- 血液生化檢查： 測定血清維生素 D（25(OH)D）、高敏感度 CRP（hs-CRP）、IL-6、TNF-α、脂質組合及空腹血糖。
- 以中介分析（mediation analysis）評估肥胖之中介效應，以多元回歸分析飲食因素對 OSA 之獨立影響。
主要發現
- 高發炎性飲食與 OSA 風險增加相關： DII 分數較高之兒童（飲食富含精製糖、飽和脂肪及加工食品），OSA 之風險為低 DII 組之 2.1-2.8 倍，且校正 BMI 後仍具統計顯著性。
- 肥胖為重要但非唯一中介因子： 中介分析顯示，飲食對 OSA 之影響約 45% 透過肥胖中介，但仍有約 55% 之效應為肥胖以外之直接途徑。
- 維生素 D 不足與 OSA 嚴重度正相關： OSA 兒童之血清 25(OH)D 濃度顯著低於非 OSA 兒童，且維生素 D 不足（< 20 ng/mL）與較高之 AHI 及較大之扁桃腺體積相關。
- 高 CRP 及促發炎指標： 高 DII 組合併 OSA 之兒童呈現最高之 hs-CRP 及 IL-6 濃度，支持系統性發炎為飲食影響 OSA 之中介途徑。
- 含糖飲料攝取為獨立危險因子： 每日攝取超過一份含糖飲料之兒童 OSA 風險增加約 1.8 倍。
臨床與轉譯意義
本研究首次系統性地揭示了兒童飲食習慣與 OSA 之間的多層面關聯，超越了傳統上僅關注肥胖的單一觀點。
第一，營養衛教應被納入兒童 OSA 之綜合管理計畫中，不僅是為了體重控制，更是為了降低系統性發炎反應。 第二，減少含糖飲料及高度加工食品之攝取，增加蔬果、全穀及 omega-3 脂肪酸之攝取，可作為兒童 OSA 之飲食指導原則。
第三，維生素 D 篩檢應考慮納入 OSA 兒童之常規評估，對於不足者予以補充可能帶來輔助效益。 第四，飲食介入作為非侵入性且家庭可執行之策略，具有高度之臨床可行性，特別適合作為手術治療之輔助方案或輕度 OSA 之初始管理策略。
未來研究將進一步設計前瞻性之營養介入試驗，評估特定飲食模式對兒童 OSA 臨床結果之改善效果。
相關研究方向
- 地中海飲食模式對兒童 OSA 之介入試驗
- 維生素 D 補充對 OSA 兒童腺樣體體積及 AHI 之影響
- 腸道菌相與兒童 OSA 之關聯性探討