腺樣體扁桃體切除術與兒童阻塞性睡眠呼吸中止症

Adenotonsillectomy for Pediatric Obstructive Sleep Apnea

主持人： 楊靜修教授（國立陽明交通大學睡眠研究中心）

研究背景

腺樣體扁桃腺切除術（adenotonsillectomy, AT）為兒童阻塞型睡眠呼吸中止症（pediatric OSA）之首選治療方式。腺樣體及扁桃腺肥大為兒童 OSA 最常見之病因，約佔 70-80% 之病例。 AT 手術可有效移除阻塞上呼吸道之淋巴組織，改善氣道通暢度。

然而，AT 並非萬能之解方。文獻報告顯示，約 20-40% 之兒童於 AT 術後仍存在殘餘 OSA（residual OSA），定義為術後 AHI 仍 ≥ 1。

殘餘 OSA 之危險因子已知包括：

此外，AT 之長期預後資料仍相對有限，部分兒童在術後數年可能出現 OSA 復發。全面評估 AT 之手術成效、殘餘 OSA 之預測因子及長期追蹤結果，對於優化兒童 OSA 之治療決策至關重要。

回溯性收集睡眠中心 3-12 歲因 OSA 接受 AT 之兒童病例資料，並前瞻性追蹤新收案患兒。
所有患兒均於術前接受整夜 PSG 確診 OSA，記錄 AHI、ODI、最低 SpO₂、微覺醒指數及睡眠結構。
手術方式： 標準之全身麻醉下腺樣體刮除術合併雙側扁桃腺全切除術。
術後 PSG： 於術後三至六個月進行追蹤 PSG，以同一判讀標準評估術後 OSA 狀態。手術成功定義為術後 AHI < 1。殘餘 OSA 定義為術後 AHI ≥ 1。
長期追蹤： 部分患兒於術後十二至二十四個月進行第二次追蹤 PSG 或居家睡眠檢測。
預測因子分析： 收集術前臨床資訊，包含： BMI z-score、年齡、OSA 嚴重度（AHI）、Mallampati 分級、扁桃腺大小、腺樣體大小、合併過敏性鼻炎及氣喘等。
以 OSA-18 生活品質量表評估主觀症狀改善。
以多變項邏輯斯回歸建立殘餘 OSA 預測模型。以 Kaplan-Meier 法分析 OSA 復發之累積發生率。

AT 整體療效顯著： 術後三至六個月之平均 AHI 從術前之 12.5 降至 2.8，降幅約 78%。約 65% 之患兒達到手術成功標準（AHI < 1），約 85% 之患兒 AHI 降至 < 5。
殘餘 OSA 之危險因子： 多變項分析鑑定出以下獨立預測因子：
- 肥胖（BMI z-score > 1.64，OR = 3.5）
- 術前 AHI > 20（OR = 2.8）
- 年齡 > 7 歲（OR = 2.1）
- Mallampati 3-4 級（OR = 1.9）具有兩個以上危險因子之患兒，殘餘 OSA 之風險高達 55%。
肥胖兒童療效較差： 肥胖 OSA 兒童之手術成功率僅約 45%，顯著低於非肥胖組之 75%，且術後 AHI 之絕對值亦較高。
生活品質顯著改善： 即使部分患兒存在殘餘 OSA，OSA-18 生活品質量表分數仍較術前顯著改善，提示 AT 帶來之症狀緩解可能不完全反映在 AHI 數值上。
長期追蹤發現部分復發： 在術後十二至二十四個月之追蹤中，約 10-15% 原本手術成功之患兒出現 OSA 復發，復發與體重增加密切相關。

本研究提供了兒童 OSA 接受 AT 手術之全面性評估，涵蓋短期療效、殘餘 OSA 預測及長期追蹤結果。

第一，AT 仍為兒童 OSA 之有效一線治療，但臨床醫師及家長應了解其並非所有患兒皆能完全治癒。第二，肥胖為殘餘 OSA 之最重要危險因子，肥胖 OSA 兒童在接受 AT 前應同步進行體重管理，且術後必須安排追蹤 PSG 以確認療效。

第三，本研究建立之殘餘 OSA 預測模型可協助臨床醫師於術前識別高風險患兒。針對此族群可事先告知家長術後可能需要額外治療（如持續減重、CPAP 或正顎手術）。

第四，長期追蹤之復發數據強調了術後定期監測之必要性。建議至少在術後六個月及一年各進行一次睡眠評估。