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睡眠品質評估

本章節整理自陽明交通大學睡眠研究中心楊靜修教授「自律神經系統在正常睡眠與睡眠相關疾患中的可能角色」講座筆記。

睡眠品質的評估可分為主觀評估與客觀評估兩大類。主觀評估透過標準化問卷捕捉個人對睡眠的感知與經驗；客觀評估則利用儀器記錄實際的生理訊號。兩者互為補充，完整的睡眠評估應兼顧主觀與客觀面向。

主觀評估工具​

匹茲堡睡眠品質量表（PSQI）​

Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） 是目前臨床與研究中使用最廣泛的睡眠品質主觀評量工具，由 Buysse 等人於 1989 年發表。

  • 評估範圍：過去一個月內的睡眠品質。
  • 組成結構：包含 19 個自評項目與 5 個由同室者回答的項目，涵蓋 7 個面向：
    1. 主觀睡眠品質（Subjective sleep quality）
    2. 入睡潛伏期（Sleep latency）
    3. 睡眠持續時間（Sleep duration）
    4. 習慣性睡眠效率（Habitual sleep efficiency）
    5. 睡眠困擾（Sleep disturbances）
    6. 安眠藥使用（Use of sleeping medication）
    7. 日間功能障礙（Daytime dysfunction）
  • 計分方式：每個面向 0–3 分，七項加總得到整體分數（0–21 分）。
  • 判讀標準：
    • 總分 ≤ 5：良好的睡眠品質。
    • 總分 > 5：睡眠品質不佳，建議進一步評估。
  • 信效度：敏感度 89.6%，特異度 86.5%（以區辨「好睡者」與「差睡者」而言）。
  • 臨床應用：廣泛用於失眠篩檢、治療成效評估、研究中的睡眠品質量測。繁體中文版已經過信效度驗證。

艾普沃斯嗜睡量表（ESS）​

Epworth Sleepiness Scale（ESS） 評估日間嗜睡程度，是嗜睡症與睡眠呼吸中止症篩檢的重要工具。

  • 評估內容：在 8 種日常情境中打瞌睡的可能性。
  • 情境範例：
    • 坐著閱讀時
    • 看電視時
    • 在公共場所安靜坐著時（如劇院或會議）
    • 連續搭乘一小時汽車時（非駕駛）
    • 下午躺下休息時
    • 坐著與人交談時
    • 午餐後安靜坐著時（未飲酒）
    • 開車等紅燈或塞車時
  • 計分方式：每個情境 0–3 分（0＝絕不會打瞌睡，3＝很可能會打瞌睡），總分 0–24 分。
  • 判讀標準：
分數範圍嗜睡程度
0–10 分正常範圍
11–14 分輕度過度嗜睡
15–17 分中度過度嗜睡
18–24 分重度過度嗜睡
  • 臨床意義：ESS ≥ 11 分建議進一步檢查是否存在睡眠呼吸中止症、嗜睡症或其他導致日間嗜睡的疾患。

史丹佛嗜睡量表（SSS）​

Stanford Sleepiness Scale（SSS） 是一種即時的、單一時間點的嗜睡程度評估工具。

  • 評估方式：受試者從 7 個描述中選擇最符合當下狀態的選項。
  • 等級描述：
    1. 感覺很有活力、精力充沛、完全清醒。
    2. 功能良好但不在巔峰狀態，可以集中注意力。
    3. 清醒但放鬆，有反應但不完全警覺。
    4. 有點模糊，不在巔峰，有點遲鈍。
    5. 開始想睡，很難維持清醒，想躺下。
    6. 非常嗜睡，很想睡，努力維持清醒。
    7. 無法抗拒睡意，即將入睡。
  • 應用場景：常用於睡眠剝奪實驗、輪班工作研究、用藥前後嗜睡程度比較。可在一天中多次施測，追蹤嗜睡程度的日內變化。

日韻律型態問卷（MEQ）​

Morningness-Eveningness Questionnaire（MEQ） 評估個體的晝夜節律偏好（chronotype），也就是俗稱的「晨型人」或「夜型人」傾向。

  • 背景：由 Horne 與 Ostberg 於 1976 年發展，是節律型態評估的經典工具。
  • 評估內容：19 個題目，詢問受試者在自由狀態下（無外在時間限制）偏好的作息時間，包括：
    • 偏好的起床與就寢時間。
    • 體力與心智巔峰出現的時段。
    • 對晨間與夜間活動的偏好程度。
  • 計分與分類：
分數範圍節律型態
16–30 分明確夜型人（Definite evening type）
31–41 分中度夜型人（Moderate evening type）
42–58 分中間型（Neither type）
59–69 分中度晨型人（Moderate morning type）
70–86 分明確晨型人（Definite morning type）
  • 臨床意義：
    • 節律型態與社交時差（social jetlag）、睡眠品質、情緒障礙風險有關。
    • 極端夜型人可能符合延遲型睡眠相位障礙（Delayed Sleep-Wake Phase Disorder）的診斷。
    • 個體化的睡眠建議應考量其節律型態。

客觀評估工具​

多頻道睡眠檢查（PSG）​

Polysomnography（PSG） 是睡眠醫學的「黃金標準」（gold standard），在睡眠實驗室中進行整夜的生理訊號記錄。

  • 記錄項目：
    • 腦電圖（EEG）：記錄腦波活動，用於睡眠分期判讀。
    • 眼電圖（EOG）：記錄眼球運動，區分 REM 與 NREM。
    • 下頷肌電圖（Chin EMG）：記錄肌肉張力，辨識 REM 期的肌肉失張。
    • 心電圖（ECG）：記錄心律與心率變化。
    • 鼻/口氣流感測器：偵測呼吸暫停與低通氣事件。
    • 胸腹呼吸運動帶：區分阻塞性與中樞性呼吸事件。
    • 血氧飽和度（SpO2）：監測氧合狀態。
    • 肢體肌電圖（Leg EMG）：偵測週期性肢體運動（PLMs）。
    • 體位感測器：記錄體位與呼吸事件的關係。
  • 主要指標：TST、SE%、SOL、WASO、ArI、AHI（呼吸暫停低通氣指數）、ODI（氧減指數）、PLM 指數等。
  • 臨床適應症：
    • 疑似睡眠呼吸中止症。
    • 嗜睡症的確診（配合 MSLT）。
    • 異睡症（如 REM 睡眠行為障礙）的診斷。
    • 難治型失眠的進一步評估。

活動記錄器（Actigraphy）​

活動記錄器是一種手腕配戴式裝置，透過加速度計（accelerometer）記錄身體活動量，間接推估睡眠與清醒狀態。

  • 原理：活動量低的時段推估為睡眠，活動量高的時段推估為清醒。
  • 優勢：
    • 可在家中自然環境下連續記錄 1–2 週以上。
    • 非侵入性、配戴方便、價格相對低廉。
    • 適合評估日夜節律型態、睡眠時程規律性。
  • 限制：
    • 無法判讀睡眠分期（不記錄 EEG）。
    • 無法偵測呼吸事件（無法診斷睡眠呼吸中止症）。
    • 躺在床上但清醒不動時，可能被誤判為睡眠。
  • 臨床應用：
    • 失眠與日夜節律障礙的長期追蹤。
    • 治療成效的縱向評估。
    • 作為 PSG 的補充或替代（在無法進行 PSG 時）。

主觀與客觀評估的比較​

面向主觀評估（問卷）客觀評估（PSG/Actigraphy）
測量對象個人感知與經驗實際生理訊號
成本低高（PSG）/ 中（活動記錄器）
便利性高，可大量施測需設備與技術人員
時間解析度回顧性（過去一週/月）即時、逐秒記錄
睡眠分期無法提供PSG 可提供
適用場景篩檢、追蹤、研究確診、詳細評估

值得注意的是，主觀睡眠品質與客觀睡眠參數之間的相關性並不總是一致。部分失眠患者的 PSG 結果可能在正常範圍內（睡眠感知不一致，即 paradoxical insomnia），而某些客觀睡眠數據異常的個體可能主觀上並不覺得睡眠有問題。因此，完整的睡眠評估應同時納入主觀與客觀兩方面的資訊。

小結​

睡眠品質評估是睡眠醫學臨床實務的起點。PSQI 提供整體睡眠品質的概覽，ESS 與 SSS 量化嗜睡程度，MEQ 界定個體的節律型態偏好。在客觀層面，PSG 提供最詳細的生理數據，而活動記錄器則適合長期的居家追蹤。臨床工作者應根據評估目的、資源與情境，選擇合適的評估工具組合。